사회복지관 시설 변경신고서 ( [ ] 명칭, [ ] 시설의 장, [ ] 소재지, [ ] 정원 )
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.
접수번호		접수일				처리기간	2일
신고인	법인명 사회복지법인 ○○○	성명 홍 길 동
주소 부산광역시 ○○○구 ○○로○○ ○ ( 전화번호: 051-1234-5678 )
시설 현황	시설명(시설의 종류) ○○종합사회복지관	시설의 장 성명 임 꺽 정
주소 부산광역시시 ○○○구 ○○로○번길 ○○
변경사항	변경 전	시설명	정원 명
시설의 장 성명	생년월일
시설의 장 주소 (전화번호: )
시설 소재지
변경 후	시설명	정원 명
시설의 장 성명	생년월일
시설의 장 주소 (전화번호: )
시설 소재지
변경 사유
조치계획
재산활용계획
사회복지관의 ([ ]명칭, [ ]시설의 장, [ ]소재지, [ ]정원) 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인	홍 길 동 (서명 또는 인)
부산진구청장 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]